জঙ্গলি রেজিস্ট্রেশন ফর্ম

পুরো নাম *

বর্তমান ঠিকানা *

বয়স *

পেশা *

আপনি কে?

আপনি শিশুদের জন্য রক্ত দিতে পারবেন কি?

হ্যাঁ

না

রক্তের গ্রুপ

আপনি কেন জংলি হতে চান?

জঙ্গলি দেখেছেন? *

হ্যাঁ

না

আপনি কোন কাজে যুক্ত হতে চান?

গুড টাচ-ব্যাড টাচ বিষয়ে শেখানো

নিখোঁজ শিশুদের খোঁজে সহায়তা

পাড়ায় বা স্কুলে কর্মশালা আয়োজন

রক্তদানে অংশগ্রহণ

অন্যান্য

আপনি কোন সামাজিক সংগঠনের সাথে যুক্ত? (ঐচ্ছিক)

অ্যাকাউন্ট সেটআপ

মোবাইল নম্বর *

ইমেইল *